Бермет Барыктабасова: Без некоторых вакцин мы провалимся в средневековье

В Кыргызстане зарегистрирована вспышка кори. Медики вновь заговорили о тех, кто отказывается прививать детей по различным убеждениям: одним не позволяет исповедуемая религия, другие боятся побочных эффектов… Нужно ли делать прививки? Об этом корреспондент "ВБ" поговорила с консультантом Минздрава по вопросам доказательной медицины Бермет Барыктабасовой.

- Какие прививки обязательны?

- Прививки, входящие в национальный календарный план, делать надо обязательно. Вакцинация – это высочайшее достижение не только медицины, но и всего человечества. Прививка - это возможность научить организм распознать опасного агента и создать против него стену, т.е. выработать иммунитет.

История знает немало примеров вспышек смертоносных инфекций. До недавнего времени значительная часть смертей приходилась на детский возраст. Малыши заболевали так называемыми детскими инфекциями: корь, скарлатина, дифтерия, коклюш. На сегодняшний день их называют управляемыми инфекциями. Посредством прививок можно избежать заражения, снизить уровень заболеваемости или даже ликвидировать инфекцию в популяции вообще. Для этого необходим максимально полный охват населения прививками. Ведь эти инфекции высокозаразны, передаются чаще всего воздушно-капельным путем.

Те, кто отказывается от прививок, составляют неиммунизированную прослойку населения, среди которой и происходит вспышка заболевания, например, при завозе вируса из других стран, как случилось и в этот раз. Неиммуннизированная прослойка - не только источник вспышек, но и группа риска. Здесь больше летальных исходов заболевания и тяжелейших осложнений.

Неиммунизированная прослойка ставит под удар все общество!

- Все прививки защищают на 100% и вырабатывается стойкий иммунитет?

- Не все прививки защищают от заражения. Некоторые существенно снижают тяжесть болезни в случае заражения Например, прививка от туберкулеза (делается еще в роддоме), значительно снижает уровень заболеваемости туберкулезным менингитом. И действует эффект от такой вакцинации десятки лет. Чтобы выработался стойкий иммунитет, иногда требуется ревакцинация. И здесь очень важно соблюдать график. Иначе концентрация антител в крови будет недостаточной. И эффект предыдущей вакцинации пропадает.

- Отказы от иммунизации – это единственная причина вспышек заболеваний?

- Бывает, что вирус поменял свое "лицо" - штаммы, стал более агрессивным и устойчивым. Могут быть дефекты работы службы иммунопрофилактики. Допустим, прививку сделали неправильно, а в журналах отмечается, что все в порядке. К счастью, служба иммунопрофилактики у нас в стране - одна из сильнейших в регионе. Но и проблем хватает, внутренних и внешних. К примеру, с прививками против полиомиелита в Кыргызстане все в порядке. А вот в соседнем Таджикистане несколько лет назад была вспышка, которая поставила под угрозу результат многолетнего труда не только службы иммунопрофилактики в своей стране, но и в соседних странах тоже. Расследование показало, что в труднодоступном горном селе медики перестали делать прививки, а по отчетам в центр передавали, что делают. Произошла вспышка заболевания. Тысячи детей заболели и остались глубокими инвалидами. Полиомиелит - это поражение спинного мозга, двигательной активности.

Обычно вспышки происходят там, где слабое здравоохранение, миграция, скученность населения. Поэтому мы всегда должны быть бдительны. Это как сидеть на пороховой бочке.

Если у нас какие-нибудь граждане заявят, что вакцину от полиомиелита мы не хотим, то и в нашей стране возникнет неимунизированная прослойка и полиомиелит может вернуться. Пока же случаи заболеваний касаются приезжих.

- Все чаще религиозные люди отказываются делать своим детям прививки. Правильно ли это?

- Невозможно жить в обществе отдельно от всех людей. Поэтому гуманный, духовный и высокорелигиозный человек должен подумать не только о себе, но и об окружающих, о будущем своих и чужих детей. Надо отстаивать те вакцины, без которых мы провалимся во времена средневековья с чумой и прочими эпидемиями. Просвещенные религиозные люди могли бы серьезно помочь системе здравоохранения, разъяснив людям, сколь многим рискуют те, кто отказывается от прививок. Тем более, что представители ДУМК объяснили, что в Коране нет запрета на прививки. А про состав прививок надо спрашивать.

- Кстати, про состав. Многие родители отказываются от прививок, потому что не уверены в их безопасности. Они говорят, что, мол, вакцины содержат ртуть или другие опасные вещества.

- Да, ртуть входит в состав некоторых вакцин. Однако новые технологии позволяют избежать ее применения в большинстве случаев, а там где она есть, дозировки ничтожно малы и не сравнимы с опасностью разбитого градусника. Новые вакцины имеют преимущества и создавались для большего удобства применения и против самых агрессивных штаммов. Для нашей страны большую часть вакцин закупают доноры (Международный альянс по профилактике опасных инфекций, ЮНИСЕФ – детские вакцины, японский грант и т. д.) и качество вакцин проверяется во время международных тендеров. Вакцина проходит самые строгие экспертизы, пока ее безопасность не будет доказана и ее не допустят на рынок.

Шум и страхи вокруг вакцинация возникают больше из-за ожидаемой постпрививочной реакции. Хотя это такая же норма, как шрам от БЦЖ, свидетельствующий о правильности проведения процедуры вакцинации. Различают местные и общие поствакцинальные реакции. Так и должно быть. Организм реагирует на введение ослабленного вируса или его компоненты.

Конечно, могут быть осложнения после прививки. Но они встречаются крайне редко, в сотых тысячных долях процента и зависят от индивидуальной непереносимости организма. Проблема в том, что если у нас в республике среди 120 тыс. годовалых детей будет одна такая реакция - осложнение – память о нем сохраняется годы. И все остальные мамочки будут бояться делать прививки. Летальных исходов от прививки в моей практике не было. А на побочные эффекты нужно заполнять "желтые карточки", передавать в департамент лекарственного обеспечения и сообщать в центр иммунопрофилактики. Отследить жизненный путь вакцины.

- Сейчас в календарь прививок хотят добавить иммунизацию от диареи и пневмонии. Так ли это необходимо?

- Вопрос вакцинации против пневмококка и ротавируса требуют серьезного рассмотрения. Однако не будем забывать, что в Кыргызстане высокая детская смертность. И основными причинами смертности среди детей до 5 лет (помимо перинатальных и врожденных причин) являются пневмония, диарея, менингиты. Поэтому предлагается прививать от пневмококковой, менингококковой и ротавирусной инфекций. В странах с высокой детской смертностью и с ограниченными ресурсами эти вакцины показали значительный клинический и экономический эффект.

- Много споров в последнее время вызывает предлагаемая частными клиниками прививка от рака шейки матки. Эффективна ли она?

- По мировым данным, прививка от рака шейки матки – эффективна.

В нашей стране это смертельное заболевание уносит сотни жизней каждый год, вызывается вирусом папилломы человека. Особенности рака шейки матки в нашей стране, что женщины поступают на поздней 3-4 стадии рака и спасти большинство из женщин не удается. Вакцина безопасная, эффективная. Имеет пожизненный эффект. Но эффективна только, если применяется у девочек до начала половой связи. После – уже не работает, потому что вирус папилломы может передаться при первом же половом контакте. Для лечения РШМ также не пригодна, только для профилактики. В большинстве развитых стран вакцина успешно применяется и показала свою рентабельность. Но наше государство еще не может себе позволить вводить ее на обязательном уровне. Можно сделать прививку добровольной, объяснив ее преимущества.

- Если вакцинация – это панацея, то странно слышать о прививках, которые делать не нужно.

- Вакцины, как и лекарства, к сожалению, остаются и предметом бизнеса. Большое количество фармкампаний производят вакцины и занимаются их маркетингом, рекламой и так далее. Эффективность разных вакцин – разная. Бремя болезни тоже разное. Например, гепатит А передается через грязные руки, но протекает без особых осложнений и летальных исходов, не так тяжело как гепатит В и С. Поэтому, против гепатита В надо прививаться, т.к. эпидданные в стране говорят, что заражений много, от гепатита С вакцина еще не разработана, а против гепатита А - нет необходимости. Или ветрянка – вирус ветряной оспы - тоже безобидное заболевание, легко переносится детьми. Поэтому нет необходимости прививаться от этих простых инфекций, организм сам способен справиться. И нет необходимости засорять кровь лишней иммунизацией.

Каждая страна, согласно своим ресурсам, эпидемиологическим данным и потребностям оптимального выбора вакцин, составляет список обязательных прививок, входящих в национальный календарь. Всего в мире известно более 30 вакцин. Богатые страны могут себе позволить почти все виды вакцинаций, например, от гриппа, как это решил сенат США - 16 вакцин в национальном календаре. В Японии, напротив, более строго относятся – 5 обязательных.

Доказательная медицина говорит, что вакцинировать от гриппа всех подряд не нужно. Прививка необходима не всем, а только людям из группы риска: детям до двух лет, которые часто болеют, пожилым людям старше 60-ти с хронической обструктивной болезнью легких, пациентам с сахарным диабетом или перенесшим инфаркт миокарда. А сейчас занимаются рекламой вакцины и регулярно происходит "окологриппозная истерия", когда все кидаются прививаться и закупаться лекарствами от гриппа.

Простудные заболевания происходят сезонно, примерно в одно и то же время. Это не новость. Однако из всех простудных заболеваний более 90% - это острые респираторные инфекции (ОРВИ). А люди все ОРВИ относят к гриппу и пытаются защититься от него, бегут делать прививки и удивляются, что все равно простужаются. К тому же вирус гриппа имеет сотни различных серотипов, штамм меняется каждый раз. Вакцина спасает только от того вида, от которого разработана. Это погоня за призраком.

- Какая самая большая проблема, связанная с прививками?

- Самая большая проблема – это отсутствие вакцины, когда у государства нет денег на обязательную вакцину. У нас было такое "окно", и дети поколения середины-конца 90-х не были привиты. Последствия мы пожинаем до сих пор и последняя вспышка кори, возможно, тому подтверждение. Из тысячи с лишним заболевших корью почти 70% - это дети и молодежь до 19 лет.